医线观察|孩子“看病难”会缓解吗？儿科大数据告诉你

　　儿科看病难，几乎是所有家长都曾有过的体验，儿科医生短缺，也是年年都备受关注的社会热点话题。近些年来，广东加大儿科医疗资源供给，出了不少硬招实招，儿科患者看病难的困境是否有望得到改善？

　　此外，家长们最为关心的是，广东哪里的儿科资源更加丰富优质？哪些医院最受儿科家长们信赖？那些带孩子去外地求医住院的家长们都选择了哪里？那些离开儿科岗位的医生都去向何方？南方日报广东大健康智库《医线观察》联合广东省卫生健康委政务服务中心，梳理了广东儿科医疗服务现状，用大数据告诉你答案。

　　儿科医生有多少？

　　广东去年增加761名儿科医生

　　每次流感病毒汹涌而来时，很多家长都能切身感受到儿科医生有多缺。焦急的家长深夜在急诊排起长长的队伍，等候时间有时可能需要几个小时。诊室内的儿科医生忙得连喝水的时间都没有，一晚上要看上百个病人。

　　数据显示，2018年广东全省儿科门急诊总量6626.4万人次，比上年增长3.1%，涨幅高于全省平均水平（1.1%），涨幅较上年提高1个百分点。

　　诊疗量在年年上升，所幸的是，儿科医生的数量及每千名儿童拥有儿科医生数也有了明显增长。2018年，全省儿科医师12697人，较上年增加761人，增长6.4%；广东每千名儿童拥有儿科医生数0.65人，较去年增加0.03人。

　　我国提出，到2020年，每千名儿童儿科执业（助理）医师数0.69名。要达到目标值，我省至少需要增加儿科医生750余名。这也意味着，如果按照去年的增长趋势，广东将有望实现预定目标。

　　广东的1.27万名儿科医生都分布在哪里？数据分析显示，按机构类别分，全省88.2%的儿科医生集中在医院类机构中，其中综合医院48.1%、妇幼保健院24.0%、儿童医院5.4%。按地区分，2018年珠三角地区儿科医师9096人，占儿科医生总量的71.6%。相对而言，粤东西北地区的儿科医生资源更为缺乏。

　　近年来，广东为解决儿科医生短缺问题，做了不少努力。广东在3所高等医学院校设置了儿科学本科专业，并把儿科专业纳入住院医师规范化培训紧缺专业单列招生指标。此外，还大力推进儿科医师转岗培训，从2017年起，省财政每年安排720万元为经济欠发达地区及江门市转岗培训360名儿科医生。

　　为了增强儿科岗位的吸引力，广东优化基层儿科专业高级职称评审条件，对论文、科研课题不作硬性要求，并通过公立医院薪酬改革，合理提高儿科医生收入水平，稳定基层儿科医务人员队伍。

　　儿科医生流失严重吗？

　　广东儿科医生流失率低于全国水平

　　在多项措施的合力下，儿科医生流失情况得到了缓解。目前，全国儿科医生流失的平均水平为10.7%，相对而言，广东的情况不算严重。

　　2018年，全省医疗机构儿科新增医生1564人，流出医师803人。流出医师占2017年儿科医师总数的6.8%。

　　儿科医生为什么会流失？据部分儿科医生反映，压力大是主要原因之一。儿童不像成人那样会主动表述症状，在各项检查的配合度上也不如大人，这对医生的要求就更高，看一个儿童患者，可能比看好几个大人还累。

　　此外，一个孩子看病，经常是好几个大人陪着。不仅要安抚孩子的哭闹，还要同时应付好几个大人的咨询，有的医生说，“看一天门诊下来，感觉脑袋都快炸了。”

　　离开儿科的医生们都去了哪里？数据显示，儿科流出医师中，35岁以下的年轻医生占了29.6%。流出人员中，约4.7%的儿科医生转为行政、管理岗位，29.1%的转到其他业务科室，66.1%的人彻底离开了医疗行业。

　　一边，有不少医生选择离开儿科岗位；一边，也有源源不断的新生力量补充进来。2018年，全省医疗机构儿科新增医生中，24.7%是从内科、外科、妇产科等科室转过来，21.6%是由取得医师执业资格的见习医师转为了儿科医生，53.7%为新招聘的医师。

　　值得注意的是，这些年来，广东并没有因儿科医生资源缺乏而降低对儿科医生执业能力的要求。数据显示，广东儿科医生普遍学历高、职称高，八成为本科及以上学历，高级以上职称者占25.1%，均高于全省医师平均水平。

　　儿科资源怎么分布？

　　全省儿科床位比上年增加2547张

　　近年来，我省不断加强儿科医疗服务体系建设，儿科医疗资源总量有所增加，儿童健康水平不断提高，婴儿死亡率从2010年的4.35‰下降到2018年的1.92‰，5岁以下儿童死亡率从2010年的5.56‰下降到2018年的2.62‰，但与满足服务需求相比仍存在差距。

　　在床位数量上，近些年来，广东儿科床位资源有了明显增长。2018年，全省儿科床位4.1万张，比上年增加床位2547张，增长6.7%。不过，从人均拥有量来看，广东儿科住院床位仍然比较短缺。

　　2018年，广东每千名0-14岁儿童拥有儿科床位2.08张，尚低于国家要求的2020年每千名儿童拥有儿科床位数2.2张的目标。按照2018年0-14岁儿童人口测算，要达到目标值我省需要至少增加儿科床位2300余张。

　　此外，我省儿科资源在地区分布方面存在不均匀的问题。2018年，全省设置了儿科的医疗机构共1844家，珠三角地区就有867家，占比47.0%。与此对比的是，粤东地区234家，占12.7%；粤西地区391家，占21.2%；粤北地区352家，占19.1%。

　　不仅数量多，而且优质的儿科医疗资源也在珠三角集聚。设置儿科的医疗机构中，二级以上机构共计519家，珠三角就占了59.7%，

　　从统计数据来看，去外地看病的患儿仍然只是少数，越来越多家长选择了在“家门口”看病。2018年，全省儿科住院患者主要在二级以上医疗机构住院，在本地市住院的占94.8%。

　　但对于疑难杂症等情况，广州、深圳等地的优质儿科资源，吸引了最多异地儿科病人。2018年，广东跨地市异地住院的儿科病人共9.6万人次，流向的机构主要为：广州市妇女儿童医疗中心、深圳市儿童医院、广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第一医院、广东省妇幼保健院等知名三甲大医院。

　　全省21个地市中，仅广州、深圳两市有独立设置儿童专科医院，而儿童专科医院也成为全省患儿异地住院时的家长首选。

　　统计显示，广州市妇女儿童医疗中心吸引的异地患儿最多，占儿科异地住院病人总数的30%；深圳市儿童医院的异地患儿占儿科异地住院病人总数的7.8%，排名第二。

　　孩子住院因为啥？

　　肺炎是儿科住院患者的第一病因

　　孩子一生病，全家都揪心。在广东，让孩子住院的“元凶”最常见的是什么疾病？广东省卫健委政务服务中心对全省儿科病案首页大数据进行了深入挖掘分析。

　　据统计，2018年，广东儿科住院病人罹患疾病排名前10位的分别是：肺炎、急性上呼吸道感染、贫血、手足口病、流行性感冒、慢性下呼吸道疾病、疝、男性生殖器官疾病、肠梗阻、口腔疾病。

　　在儿童常见疾病中，家长最担心的就是肺炎。省疾控中心免疫所副所长、主任医师吴承刚介绍，肺炎可以由细菌、病毒、真菌等病原体引起。肺炎链球菌感染是儿童细菌性肺炎的最常见病因。

　　肺炎链球菌喜欢躲在人体的鼻咽部，通过呼吸道传播，婴幼儿是它最青睐的人群。依据2011年中国妇幼卫生事业发展报告，肺炎位列5岁以下儿童死因的第二位。

　　2017年5月，13价肺炎球菌疫苗进入内地，随后引发了一场“断货潮”。吴承刚提醒，接种肺炎疫苗是预防肺炎链球菌病最经济、最有效、最简便的手段，但不是唯一手段，“肺炎链球菌病一般通过与感染者直接接触传播，可通过预防接种、锻炼增强体质、营养以及改善环境等预防肺炎。”

　　随着暑假将近，不少家长都在考虑要不要带家中男孩去医院做包皮手术。数据显示，2018年广东儿科手术操作排名前5的分别为：腰椎穿刺术、腹股沟疝修补术、包皮环切术、尿道上（或下）裂修补术、阑尾切除术。

　　“每到暑期，我几乎每天都要劝一些盲目带孩子来做包皮手术的家长回去。”广州市第一人民医院泌尿外科主任谢克基表示，包皮手术的效果好坏直接影响性神经以及浅筋膜组织发育情况，处于发育时期的青少年更要谨慎对待，“要不要做手术，要做什么样的手术，一定要去正规医院专科检查后再慎重决定。”

　　令家长们可以感到安慰的是，相比大人，儿童住院的时间和费用都明显减少。2018年，广东儿科患者平均住院5.4个床日，而全省医院平均住院时间是9天。儿科人均住院费用5433.7元，大大低于全省医院平均水平，与外科的15640元的平均住院费用相比，更是仅占其1/3。

　　【记者】 李秀婷 朱晓枫

　　【通讯员】黄晓亮 胡伟

　　【制图】谭唯 吴颖岚

　　【统筹】李秀婷 张西陆